模板及支架检验批质量验收记录表 03020601004 单位工程名称 新建华能荆门电厂铁路专用线涵洞工程 分部工程名称 端翼墙及附属工程 分项工程名称 模板及支架 验收部位 DK1+096 出口端翼墙基础 施工单位 中铁电气化局集团有限公司 华能荆门电厂项目部 项目负责人 鲁新生 施工质量验收标 准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》 TB10424－2003 ［B］：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415－2003 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 ［A］第 4.2.1条 符合施工规范要求 2 模板安装质量 ［A］第 4.2.2条 符合施工规范要求 3 承重模板拆除 ［A］第 4.3.1条 / 一 般 项 目 1 允 许 偏 差 (m m) 轴线位置 ［A］第 4.2.3条 3
工程报验申请表 工程项目名称：新建华能荆门电厂铁路专用线 DK1+096 涵洞工程 施工合同段： DK0+000-DK3+379 编号： 03020603004 致武汉铁道监理有限责任公司襄阳监理站宜昌监理组（项目监理机构） ： 根据施工合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK1+096 出入口端翼墙基础 端翼墙及 附属工程 混凝土 工程并自检合格，报请检查。 附件：混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）检验批 施工单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构（章） 总 /专业监理工程师（签字） 日 期 注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。
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