建设工程安全施工措施备案表 工 程 基 本 情 况 建设单位 法人代表 安全管理人员 联系电话 工程名称 工程地点 结构 建筑高度 地下层数 层 数 基坑深度 围护方式 建筑面积 工程造价 计划开工日期 计划竣工日期 勘察单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 设计单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 监理单位 资质等级 证 号 项目总监 项目监理 联系电话 施工总 承包单位 资质等级 项目经理 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 施工分 包单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 2 执业人员资格情况 施工总承包单位 安全生产
附表三 贵州省建设工程安全施工措施 备案表 工项目编号：黔（ ）建安 [ ] 第 号 工程名称 建设单位（章） 施工单位（章） 监督单位（章） 贵州省建设厅监制 填表说明： 建设工程安全施工措施备案应按本备案表 1至表 7填写清晰，并提交下列资料； 1、《贵州省建设工程安全施工措施备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人 员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查） ；[盖企业公章 ] 2、工程中标通知书或直接发包批准通知书，施工合同和监理合同副本复印件。加 其企业有效印件。 3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件； [盖企业公章 ] 4、监理单位资质等级证书复印件； [盖企业公章 ] 5、建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划 6、安全防护、文明施工措施费用使用计划； 7、建筑工程意外伤害保险单（复印件 1份）；[盖企业公章 ] 8、《贵州省建设工程施工现
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