受控文件号： 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 报告编号 登记编号 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 共 14页 第 1页 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的维修保养单位的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （含 第 1号和第 2号修改单） TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》 TSG08-2017《特种设备使用管理规则》 电梯使用维护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检
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