工程项目复工申请表 编号: : 经落实, 工程已完成隐患整改工 作,各项准备工作到位,具备复工条件,特此申请复工,请核查并签发开工指令。 附件:复工申请报告(说明检查记录、整改情况、人员教育及交底等) 。 项目经理: 年 月 日 审查意见及结论: 审查人: 年 月 日 备注:本表一式两份,检查部门和项目各持一份,根据内容可以扩展。
建设单位 项目经理 项目总监 序号 检查项目 1 安全基础 管理 2 临时用电 3 安全防护 设施 4 起重机械 5 施工机具 6 深基坑 7 脚手架 8 模板工程 9 起重吊装 10 装饰工程 模板工程安全使用和验收合格手续 起重机械等机械设备安全情况及验收合格手 续; 起重设备季节性维护保养情况等; 是否具有消防组织、制度; 是否按规定配备消防设备、设置; 是否按规定对作业场所进行消防检查验收; 是否使用未经检查验收的脚手架; 是否进行消防演练; 各类施工机具的查验情况 基坑支护等安全状况及支护情况、施工对毗邻 建筑物及管线安全有无影响,包括基坑支护变 形监测记录、基坑周边环境沉降观察记录、基 坑积水情况等; 脚手架、卸料平台安全使用和验收合格手续, 重点包括落地式脚手架安全情况,悬挑式脚手 架悬挑梁、锚固端情况; 附着式脚手架安全装置情况; 连墙件设置情况;架体间隔离措施情况; 高处
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